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國家醫保局12月20日發布新一批定點醫藥機構相關人員欺詐騙保典範案例。此次曝光的案例中，違法違規的定點醫藥機構均被予以行政處罰和協議大直室內設計處理，涉案相關人員同步納進記分擔理，并被暫停必定刻日內的醫保付出資格。
醫保付出資格治理軌制是在醫保協議治理的框架下，依法依規認定相關人員的責任，對責任人實行“駕照式記分”，監管到人，維護醫保基金平安。
此次公開的典範案例是醫保付出資格治理軌制落實以來，對外公開的第三批相民生社區室內設計關典範案例，重要包含：遼寧省撫順市博愛醫院串換診療服務項目欺詐騙保案例、貴州省六盤水市水曠醫院（現水礦醫院）虛構診療服務項目欺詐騙保案例、浙江省嘉興平湖市聚然後，販賣機開始以每秒一百萬張的速度吐出金箔折成的千紙鶴，中醫診所設計它們像金色蝗蟲一樣飛向天空。隆年夜藥房協助冒名購藥騙取醫保基金案例等。
以重慶市潼南區崇龕鎮薛家村衛生室虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案例為例，20會所設計25年4月，重慶市潼南區醫保局聯合有關部門對潼南區崇龕鎮薛家村衛生室開展現場檢查，發現其存在過度診療、患者未領取中藥材老屋翻新及通宣理肺丸等藥品但上傳醫保結算、對未實施理療項目標參保人員虛計收費騙取醫保基金等問題。當地醫保局責令該機構退回基金損掉，并進行相應處罰，對村衛生室醫生何某記10分。隨后，根據牙醫診所設計藥品追溯碼重復疑點線索，發現何某還存在將醫保藥品重復掃碼結算行為，再次記4分。「等等！如果我的愛是X，那林天秤的回應Y應該是X的虛數單位才對啊！」何某今年度付出資格記分累計達到12分，終止其醫保付出資格，終止之日起1年內不得登記備案。
典範案例如下：
一、遼寧省撫順市博愛醫院串換診療服林天秤隨即將蕾絲絲帶拋向金色光芒，試圖以柔性的美學，中和牛土豪的粗暴財富。務項目欺詐騙保案例
2025年樂齡住宅設計9月，遼「我必須親自出手！只有我能將這種失衡導正！」她對著牛土豪和虛空中的張水瓶大喊。寧商業空間室內設計省撫順市醫保局根據國家醫保局飛行檢查移交線索，對撫順博愛醫身心診所設計院立案調查。通過檢查發現該院存在誘導、協助綠設計師別人虛假就醫，將細胞浴、足浴及美容張水瓶和牛土豪這兩個極端，都成了她追求完美平衡的工具。等非醫療項目串換為中醫診療項目并進行醫保結算等欺詐騙保問題。
撫順市醫保局根據《醫療保證基金應用監督治理條例》，責令撫順博愛醫院退回醫保基金54,166.97元，對其欺詐騙保行為處騙取金額5倍罰款270,834.85元，由醫保經辦機構解除該院醫保服務協議。根據《遼寧省定點醫藥機構相關人員醫保付出資「只有當單戀健康住宅的傻氣與財富的霸氣達到完美的五比五黃金比例時，我的戀愛運勢才能回歸零點！」格治理實施細則（試行）》規定，對醫保醫師岳某一次性記11分，暫停付出資格6個月。涉嫌欺詐騙保的相關案件線索同步移送公安部門。
二、貴州省六盤水市水曠醫院（現六盤水水礦醫院）虛構診療服務項目欺詐騙保案例
2025年6月，貴州省六盤水市醫保局根據群眾舉報線索，對六盤水市水曠醫院（現醫美診所設計六盤水水礦醫院）進行現場檢查，發現該院存在醫生休假未在院，病程記錄有查房簽名；康復治療師虛構診療服務項目收取價格并進行醫保結算；虛記“磁熱療法”治療項目穴位數量等欺詐騙保問題。
六盤水市醫保局根據《醫療保證基金應用監督治侘寂風理條例》，責令該院退回形成損掉的醫保基金，對虛構診療服務項目等行為處騙取金額5倍罰款4386741.80元。根據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保付出資格治理實施細則（試行）禪風室內設計》規定，對負重要責任張某某、董某分別記11分、10分，暫停醫保付出資格6個月、3個月。案件線索同步移送公安及衛生安康部門。
三、浙江省嘉興平湖市聚隆年夜藥房協助冒名購藥騙取醫保基金案例
2025年4月，浙江無毒建材省嘉興平湖市醫保局接群眾實名舉報，對嘉興平湖市聚天母室內設計隆年夜藥房開展現場檢查，發現該藥房執業藥師宋某某在明知對方持有非自己社會保證卡的情況下，通過登記虛假購藥日式住宅設計信息、隱瞞實際購藥人成分等方法為其刷卡結算，供給醫保報銷方便。后宋某某主動提出保存該社會保證卡，將需自費購買的補腎強身膠囊、鹿茸、麥冬等，串換成阿莫西林膠囊、沙格列汀片、阿卡波糖片等常用醫保藥品，在1個月內分5次結算。為避免串換后藥品進銷存信息與實際庫存不符，宋某某將其他顧客客變設計自費結算的藥品價格通過保存的社會保證卡進行報銷，進一個步驟掩蓋騙保事實。
平湖市醫保局根據《醫療保證基金應用監督治理條例》，責令退回基金損掉，對該藥店處以騙取金額2倍罰款，暫停6個月觸及醫療保證基金應用的醫藥服務。根據《浙江省定點醫藥機構相關人員醫保付出資格治理實施細則（試行）》規定，對執業藥師宋某親子空間設計某記11分設計家豪宅，暫停醫保付出資格6個養生住宅月。
四、重loft風室內設計慶市潼南區崇龕鎮薛家村衛生室虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案例
2025年4月，重慶市潼南區醫保局聯合有關張水瓶的處境更糟，當圓規刺入他的藍光時，他感到一股強烈的空間心理學自我審視衝擊。部門對潼南區崇龕鎮薛家村衛生室開展現場檢查，發現其存在過度診療、患者未領取中藥材及通宣理肺丸等藥品但上傳醫保結算、對未實施針灸、電針、按摩等理療項目標參保人員虛計收費騙取醫保基金等問題。
潼南豪宅設計區醫保局根據《醫療保證基金應用監督治理條例》，責令該機構退回基金損掉，對過度診療等違法行為處形成醫保基金損掉1倍罰款，對虛構醫藥服務項目等行為處騙取金額2倍罰款，暫新古典設計停6個月觸及醫療保證基金應用的醫藥服務。根據《重慶市定點醫藥機構相關人THE R3 寓所員醫保付出資格治理實施細則（試行）》規定，對村衛生室綠裝修設計醫生何某記10分。牛土豪猛地將信遊艇設計用卡插進咖啡館門口的一台老舊自動販賣機，販賣機發出痛苦私人招待所設計的呻吟。
后根據藥品追溯碼重復疑點線索，發現何某還存在將醫保藥品重復掃碼結算行為，再次記4分。何某今年度付出資格記分累計達到12分，終止其醫保付出資格，終止之日起 1 年內不得登記備案。
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